Даже если взносы всегда выплачивались вами регулярно — больничная касса не всегда готова оказать соответствующую услугу в случае такой необходимости. Finanztip подскажет, как себя вести.
Большинству пациентов больничных касс не нужно подавать заявление на получение большинства услуг. Вы просто идете к врачу со своей картой и какой счет будет выставлен вас не интересует. С другой стороны, все может усложниться, если больничная касса должна сначала подтвердить оказание услуги, например, необходимую реабилитацию, или если необходимо что-то другое, кроме стандартного предоставляемого ухода, например, более дорогой слуховой аппарат или лечение в специализированной клинике, с которой нет договора.
Но даже в случае отказа люди с обязательным медицинским страхованием не беззащитны. У вас есть четыре недели, чтобы в письменной форме опротестовать отрицательное решение о возмещении расходов больничной кассой. Как сообщают финансовые консультанты, более 40 процентов опротестований в 2019 году против больничных касс были успешными.
По данным Finanztip, каждое пятое заявление о реабилитации было отклонено. Но защищаться все равно стоит. У клиентов есть хороший шанс, если они опротестовывают отказы. Более 40 процентов протестов были успешными, и больничные кассы все оплатила. Об этом свидетельствуют данные 17 больничных касс с более чем 32 миллионами застрахованными в них пациентами.
В заявлении-возражении должно быть четко объяснено, почему требуются запрашиваемые услуги, и какие факты медицинская страховая компания не приняла во внимание. «Мы рекомендуем лечащему врачу еще раз резюмировать медицинские аргументы в своем заявлении, — говорят в Finanztip. — Важно лично подписать заявление, а затем отправить его в кассу заказным письмом». Возражение, отправленное по электронной почте или телефону недействительно.
В Интернете можно найти бесплатный образец письма для опротестования решения, в котором должны быть указаны личные данные и причина возражения. Кроме того, помощь в процедуре опротестования оказывают Независимая консультация пациентов Германии (UPD), центры консультирования потребителей и социальные ассоциации, такие как VdK или Социальная ассоциация Германии (SoVD).
Если у пациента возникает ощущение, что больничная касса отказывает или что обработка документов занимает чрезмерно много времени, он также может подать жалобу в надзорное ведомство (Aufsichtsbehörde) или в Федеральное ведомство страхования в Бонне: www.bundesamtsozialesicherung.de, Friedrich-Ebert-Allee 38 53113 Bonn. Телефон: 0228-6190 poststelle@bas.bund.de
Важно: если больничная не свяжется с вами через три недели после получения заявления, оно считается одобренным.
Фото: SIphotography / depositphotos.com
